NVB: Nederlandse Vereniging voor Bloedtransfusie<

Aanmeldformulier voor het NVB Symposium Transfusie Geneeskunde
Datum: 19 en 20 mei 2010 in Congrescentrum De Reehorst in Ede.

De kosten voor deelname aan het symposium bedragen:

	1 dag	2 dagen	Sociaal event
Leden	40 euro	65 euro	35 euro
Niet leden	60 euro	85 euro	35 euro

Betaling voor deelname aan het symposium moet van te voren zijn voldaan d.m.v. eenmalige machtiging of overboeking via bank of giro.

Bankgegevens staan ook op contactpagina.

Bankgegevens en/of eenmalige machtiging kan na deze aanmeldingsprocedure worden geprint/gedownload. Bij annulering tot 5 dagen voor het symposium wordt het bedrag volledig teruggestort of de incasso niet uitgevoerd.

Wanneer u onderstaande gegevens invult, ontvangt u (indien aangegeven) begin mei per e-mail een uitnodiging met het programma.

Bij meerdere aanmeldingen tegelijkertijd is het aan te raden (vanwege administratieve redenen) telkens het e-mail adres van de geregistreerde in te vullen i.p.v. het secretariaat.

U krijgt een bevestigingsmail met alle ingevoerde gegegevens toegestuurd en tevens ook uw "aanmeldnummer". Deze gegevens worden ook getoond op uw scherm zodat er een mogelijkheid is om deze uit te printen.

Als er een probleem is opgetreden bij het versturen van de gegevens van dit invulformulier verschijnt erop uw scherm de mededeling
"Databestand is tijdelijk niet te benaderen, probeer het opnieuw of op een ander tijdpunt...".

Uw gegevens:

(Velden met een * zijn verplicht)

Voornaam : *

Tussen :

Achternaam : *

Functie : *

Instituut / Lokatie : *

Adres : *

Postcode / plaats : *

Telefoonnr : *

Email adres : *

Ik stuur een abstract in : (vul in Ja of Nee)*

Ik ben lid NVB : (vul in Ja of Nee)*

Wilt u extra informatie via uw e-mail ontvangen over relevante NVB activiteiten? : (vul in Ja of Nee)*

Ik meld me aan voor:

Leden Niet leden

1 dag (woensdag) 1 dag (woensdag)

Woensdag + social event* Woensdag + social event*

1 dag (donderdag) 1 dag (donderdag)

2 dagen 2 dagen

2 dagen en social event* 2 dagen en social event*

* het "social event" is nog een verrassing

M.b.t. het diner (social event) kunt u een voorkeur aangeven :

Vis

Vlees

Vegetarisch

Sluit niet uw browser als u op verzenden heeft geklikt (het versturen van uw gegevens kan enige tijd duren).

k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k k